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No credit will be given for the course without the verification. This form is to be turned into your 91¿ì»îÁÖ instructor. EMPLOYER MUST SIGN THIS FORM TOTAL HOURS WORKED ON THIS PAGE = _______________ Employer’s Signature _____________________________________ Date ________________ 34:;ABIJPQWX^_efuvz�‚�ž¤¥«¬³´º»ÁæÙ̼µ¥µ–µ–µ–µ–µ–µ–µ–µ–µÌ†o`````hO:h²3ÍCJOJQJaJhO:h²3Í5�CJOJQJaJ hO:h²3ÍhO:h²3Í5�CJOJQJaJhO:há{¬CJOJQJaJhO:há{¬5�CJOJQJaJ hO:há{¬hO:há{¬5�CJOJQJaJhá{¬5�CJOJQJaJhÄ6l5�CJOJQJaJ1jhA!5�CJOJQJUaJmHnHtHu%     úúúúúúúúúúúúúúúÝ$$„Í&`#$/„´Ifa$gdO:lÆ gdÏ}!3~a??!$dð¤$„Í&`#$/„´Ifa$gdO:lÆ $$„Í&`#$/„´Ifa$gdO:lÆ �kd$$If–lÖ” Ö”ÿ ƒ Ö t  6`”Í”´Ö ÿÙÙÙÖ0ö6öÖÿÖÿÖÿÖÿ”´4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙytO:3489:gM..dð¤$„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ $„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ —kd¯$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ €<€Þ€i t  6`”Í”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO::;?@AgM..dð¤$„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ $„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ —kdq$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”Í”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:ABGHIgM..dð¤$„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ $„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ —kd-$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”Í”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:IJNOPgM..dð¤$„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ $„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ —kdé$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”Í”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:PQUVWgM..dð¤$„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ $„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ —kd¥$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”Í”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:WX\]^gM..dð¤$„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ $„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ —kda$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”Í”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:^_cdegM..dð¤$„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ $„Í&`#$/„´IfgdO:lÆ —kd$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”Í”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:efugI„l$„Í&`#$/„´If^„lgdO:lÆ —kdÙ$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”Í”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:uvwxyz��ˆˆˆˆi$$„üÿ„o&`#$/„´Ifa$gdO:lÆ gdÏ}qkd•$$If–lÖ”;Ö”ÿ ƒ t  6`”Í”´Ö0ö6öÖÿÖÿÖÿÖÿ”´4Ö4Ö laöytO:�‚†‹�|]99#$dð¤$„üÿ„o&`#$/„´Ifa$gdO:lÆ $$„üÿ„o&`#$/„´Ifa$gdO:lÆ ƒkd%$$If–lÖ” Ö”ÿ ƒ Ö t  6`”üÿ”o”´Ö ÿÙÙÙÖ0ö6öÖÿÖÿÖÿÖÿ”´4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙytO:�ž¢£¤eI(( dð¤$„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ $„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ ™kdØ$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ €<€Þ€i t  6`”üÿ”o”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:¤¥©ª«eI(( dð¤$„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ $„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ ™kdž$$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”üÿ”o”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:«¬±²³eI(( dð¤$„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ $„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ ™kd^ $$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”üÿ”o”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:³´¸¹ºeI(( dð¤$„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ $„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ ™kd $$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”üÿ”o”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:º»¿ÀÁeI(( dð¤$„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ $„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ ™kdÞ $$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”üÿ”o”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:ÁÂÆÇÈeI(( dð¤$„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ $„üÿ„o&`#$/„´IfgdO:lÆ ™kdž $$If–lÖ”žÖF”ÿЮ <Þi t  6`”üÿ”o”´Ö0ö6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ”´4Ö4Ö laöytO:ÁÂÈÉÏÐßàçè      ! 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